martes, 14 de abril de 2009

Los programas de detección precoz del cáncer de mama en España


Resumen:
El cáncer es la segunda causa de muerte en España, con 97.007 muertes en el año 2004, lo que supone el 26,25% de todas las defunciones. En las mujeres, con 35.994 fallecimientos, se sitúa en segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares. Durante la década de los 90, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido un promedio de un 1,4% anual. Sin embargo, la incidencia del cáncer de mama en la mujer ha continuado aumentando en la última década. La supervivencia de este tumor, en España; es alta y sigue experimentando un incremento significativo. Actualmente, no es posible intervenir sobre los factores de riesgo fundamentales relacionados con el cáncer de mama. Por esto la única actividad preventiva posible es la detección precoz de la enfermedad. El conocimiento científico actual asegura que los programas de cribado organizados del cáncer de mama mediante mamografía son los únicos que en unión de tratamientos de calidad garantizan una disminución significativa de la mortalidad. En la actualidad, la totalidad de las Comunidades Autónomas cuenta con un Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama, completamente desarrollado, consolidado y que se encuentran entre los más avanzados de la Unión Europea. En el conjunto de los Programas españoles, de forma mayoritaria se ofrece el cribado a las mujeres de 50 a 69 años. La suma de la población diana en España es de 4.308.912 mujeres y de ellas, el 98,9% esta bajo cobertura de un programa de cribado organizado. Han sido invitadas a participar 4.261.535 mujeres. Se utilizan 227 Unidades de Exploración Mamográficas (UEM). La mayoría de la UEM, 190 (83,70%) son unidades fijas. La lectura mamografica de forma mayoritaria se realiza independientemente por dos radiólogos con consenso en caso de existir discrepancias. Un total de 460 técnicos especialistas en radiodiagnóstico (TER) y 342 médicos radiólogos trabajan en los programas de diagnostico precoz de cáncer de mama. El control de calidad físico-técnico de los equipos mamográficos se realiza de acuerdo con el "Protocolo Europeo para el control de Calidad de los Aspectos Físicos y Técnicos del Cribado Mamográfico" contenido en la "Guía europea de garantía de calidad en cribado mamográfico". Los resultados de los programas, muestran una participación global, en el conjunto de España (1990-2006) de 4.786.945 mujeres de las 7.404.097 citadas, lo que representa el 64,65% de las mujeres invitadas. La tasa de detección global es de 3,68 cánceres por cada mil mujeres cribadas. De los 17.217 tumores detectados por los programas, el 15% (IC 95% 8,59%-27,83%) eran tumores con categoría histológica "in situ", mientras que un 80% (IC 95% 55,07%-90,07%) tenían carácter invasor y del 5% (IC 95% 0,10%-20,29%) restante se desconocía su histología. De los 13.774 tumores invasivos, El 26% (IC 95% 10,53%-38,02%) de los tumores tenían un tamaño superior a los 2 cm. en su diámetro mayor (categorías T2, T3 y T4) El 38% (IC 95% 15,43%-45,85%) tenían una categoría de T1c y otro 30% (IC 95% 15,54%-55,26%) tenían un tamaño que comprendía la microinvasión (T1mic) a los de menos de 1 cm de diámetro mayor (T1a y T1b). La invasión de los ganglios regionales por el tumor estaba presente en el 27% (IC 95% 17,20%-33,39%) de los casos. Se puede concluir que efectivamente los Programas de Cribado de Cáncer de Mama contribuyen a disminuir la mortalidad por esta patología, siempre y cuando se acompañen de circuitos específicos de asistencia y aseguren tratamientos homogéneos y basados en la mejor evidencia científica de cada momento y realizada por profesionales entrenados y considerando que a pesar de todo siempre se acompañan de efectos no deseados como la presencia de falsos positivos y negativos, el posible sobretratamiento a lesiones no fácilmente identificadas y el lógico impacto psicológico ante la incertidumbre del resultado, que como sabemos no es desdeñable y aconsejaría de forma habitual su monitorización en los Programas organizados.


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