Cáncer de mama (I)

Resumen:
Cáncer de mama (I) A García Palomoa Á Rodríguez Sáncheza P Diz Taina C Castañón Lópeza aServicio de Oncología Médica. Hospital de León. León.
Epidemiología. El cáncer de mama es la enfermedad neoplásica más frecuente de la mujer. La supervivencia global en Europa es del 65%.
Principales factores de riesgo. La etiología del cáncer de mama es desconocida, pero se han identificado numerosos factores de riesgo. La actividad estrogénica intrínseca y el uso de terapéutico de estrógenos son los factores más comúnmente implicados. Aunque en el 30% de los casos existe agregación familiar, sólo un pequeño porcentaje de estos responde a una causa genética transmisible conocida.
Mecanismos patogénicos. El cáncer suplanta los mecanismos intrínsecos de control de crecimiento y maduración del tejido normal, como resultado de una serie de alteraciones genéticas que confieren una ventaja evolutiva a la célula que la posee. Dichas alteraciones se producen en los oncogenes, en los genes supresores o en ambos.
Manifestaciones clínicas iniciales. Criterios de sospecha. Aunque la manifestación clínica inicial es la masa palpable, la forma más frecuente de diagnóstico actualmente es la anormalidad radiológica, gracias al uso de la mamografía como técnica de detección precoz.
Historia natural. La historia natural del cáncer de mama se caracteriza por su gran heterogeneidad, fruto de unos tiempos de doblaje muy diferentes de una neoplasia a otra, reflejo de la naturaleza policlonal de la enfermedad.
Complicaciones. La afectación ganglionar regional y la enfermedad a distancia, sobre todo en hueso, pulmón e hígado, son las complicaciones más frecuentes de la enfermedad.
Estrategias diagnósticas. Los dos pilares del diagnóstico de un cáncer de mama son la mamografía, como técnica inicial y la biopsia de las lesiones radiológicamente sospechosas, según la clasificación BI-RADS.
Estadificación. La estadificación permite clasificar el cáncer de mama desde un punto de vista pronóstico y, por tanto, con implicaciones terapéuticas.

Autores: Carmen Castañón López, Andrés García Palomo, A. Rodríguez Sánchez
Localización: Medicine, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 26, 2005 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades oncológicas (III). Cáncer de mama y ginecológicos) , pags. 1681-1691

Los programas de detección precoz del cáncer de mama en España

Resumen:
El cáncer es la segunda causa de muerte en España, con 97.007 muertes en el año 2004, lo que supone el 26,25% de todas las defunciones. En las mujeres, con 35.994 fallecimientos, se sitúa en segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares. Durante la década de los 90, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido un promedio de un 1,4% anual. Sin embargo, la incidencia del cáncer de mama en la mujer ha continuado aumentando en la última década. La supervivencia de este tumor, en España; es alta y sigue experimentando un incremento significativo. Actualmente, no es posible intervenir sobre los factores de riesgo fundamentales relacionados con el cáncer de mama. Por esto la única actividad preventiva posible es la detección precoz de la enfermedad. El conocimiento científico actual asegura que los programas de cribado organizados del cáncer de mama mediante mamografía son los únicos que en unión de tratamientos de calidad garantizan una disminución significativa de la mortalidad. En la actualidad, la totalidad de las Comunidades Autónomas cuenta con un Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama, completamente desarrollado, consolidado y que se encuentran entre los más avanzados de la Unión Europea. En el conjunto de los Programas españoles, de forma mayoritaria se ofrece el cribado a las mujeres de 50 a 69 años. La suma de la población diana en España es de 4.308.912 mujeres y de ellas, el 98,9% esta bajo cobertura de un programa de cribado organizado. Han sido invitadas a participar 4.261.535 mujeres. Se utilizan 227 Unidades de Exploración Mamográficas (UEM). La mayoría de la UEM, 190 (83,70%) son unidades fijas. La lectura mamografica de forma mayoritaria se realiza independientemente por dos radiólogos con consenso en caso de existir discrepancias. Un total de 460 técnicos especialistas en radiodiagnóstico (TER) y 342 médicos radiólogos trabajan en los programas de diagnostico precoz de cáncer de mama. El control de calidad físico-técnico de los equipos mamográficos se realiza de acuerdo con el "Protocolo Europeo para el control de Calidad de los Aspectos Físicos y Técnicos del Cribado Mamográfico" contenido en la "Guía europea de garantía de calidad en cribado mamográfico". Los resultados de los programas, muestran una participación global, en el conjunto de España (1990-2006) de 4.786.945 mujeres de las 7.404.097 citadas, lo que representa el 64,65% de las mujeres invitadas. La tasa de detección global es de 3,68 cánceres por cada mil mujeres cribadas. De los 17.217 tumores detectados por los programas, el 15% (IC 95% 8,59%-27,83%) eran tumores con categoría histológica "in situ", mientras que un 80% (IC 95% 55,07%-90,07%) tenían carácter invasor y del 5% (IC 95% 0,10%-20,29%) restante se desconocía su histología. De los 13.774 tumores invasivos, El 26% (IC 95% 10,53%-38,02%) de los tumores tenían un tamaño superior a los 2 cm. en su diámetro mayor (categorías T2, T3 y T4) El 38% (IC 95% 15,43%-45,85%) tenían una categoría de T1c y otro 30% (IC 95% 15,54%-55,26%) tenían un tamaño que comprendía la microinvasión (T1mic) a los de menos de 1 cm de diámetro mayor (T1a y T1b). La invasión de los ganglios regionales por el tumor estaba presente en el 27% (IC 95% 17,20%-33,39%) de los casos. Se puede concluir que efectivamente los Programas de Cribado de Cáncer de Mama contribuyen a disminuir la mortalidad por esta patología, siempre y cuando se acompañen de circuitos específicos de asistencia y aseguren tratamientos homogéneos y basados en la mejor evidencia científica de cada momento y realizada por profesionales entrenados y considerando que a pesar de todo siempre se acompañan de efectos no deseados como la presencia de falsos positivos y negativos, el posible sobretratamiento a lesiones no fácilmente identificadas y el lógico impacto psicológico ante la incertidumbre del resultado, que como sabemos no es desdeñable y aconsejaría de forma habitual su monitorización en los Programas organizados.

Autores: Andrés González, María José González
Localización: Psicooncología: investigación y clínica biopsicosocial en oncología, ISSN 1696-7240, Vol. 4, Nº. 2-3, 2007 , pags. 249-263
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Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer de mama

Resumen:
Hipótesis de trabajo Una historia de biopsia con resultado de patología mamaria benigna, presentan un riesgo de cáncer de mama posterior. Page y Dupont encontraron que las lesiones proliferativas con atipias tienen un RR de 4-5 para cáncer de mama, las lesiones proliferativas sin atipias tienen un RR de 1,5-2 y lesiones benignas de tipo no proliferativo no están asociadas con riesgo de cáncer de mama subsecuente. Sin embargo existen estudios contradictorios para cada una de las lesiones.
Material y métodos Es un estudio de cohortes de pacientes a las que se le ha realizado una exéresis quirúrgica en el período comprendido entre enero de 1990 y junio de 1999 en la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Vall d¿Hebrón. En total se han realizado 1028 exéresis quirúrgica por patología benigna . Se ha realizado un control evolutivo mediante mamografía y exploración clínica.
Resultados La edad media de las pacientes al diagnóstico de la lesión es de 40,31 años (rango 11-86, DS 14,9) La mayoría de las pacientes no presentan antecedente de cáncer familiar (88,7%), Un 26,8% de las pacientes son menopausicas, siendo la edad media de aparición de 47,63 años. El 64,5% de las pacientes ha tenido algún hijo. La edad media del primer hijo es de 25,11 años. Se realizaron 479 exéresis quirúrgicas en la mama derecha (46,6%) y 494 exéresis quirúrgicas en la mama izquierda (48,1%). La localización más frecuente fue C.S.E. en 305 pacientes (29,7%), seguido de C.S.I. en 114 pacientes (11,1%).
Las lesiones benignas de la mama se dividen en las 3 categorías según la clasificación de Paget y Dupont: Lesiones no proliferativas en 700 pacientes (68,1%), seguido de las lesiones proliferativas sin atipias en 301 pacientes (29,3%) y de las lesiones proliferativas con atipias en 27 pacientes (2,6%). El tiempo medio de seguimiento es de 56,9 meses (IC 95% : 54,9-58,8), con un tiempo máximo de seguimiento de 143 meses. Durante el seguimiento se diagnosticó de cáncer de mama a 10 pacientes. En la curva de supervivencia de Kaplan-Meier, la probabilidad de neoplasia a los 5 años es de 1% y a los 10 años de 4,8%.
Las lesiones no proliferativas son la población control con RR de 1. Las lesiones proliferativas sin atipias tienen un RR elevado de 5,6 con respecto a las lesiones no proliferativas, con intervalos de confianza que son significativos, 26. Las lesiones proliferativas con atipias presentan un RR de 25,6 con respecto a las lesiones no proliferativas, con intervalo de confianza significativo. Las lesiones proliferativas con atipias presentan RR de 3,7 con respecto a las lesiones prolifertivas sin atipias, aunque el intervalo de confianza no es significativo.
En el análisis multivariante de riesgos proporcionales de Cox, se han analizado los factores de riesgo de cáncer de mama. Los factores independientemente relacionados con riesgo de cáncer son tipo de lesión (RR:4,2; IC 95%:1,5-11,13) , de manera que hay una tendencia progresiva de riesgo según mayor grado de lesión y biopsia previa (RR:4,2; IC 95%:1,04-17,1).
Conclusión El hecho de tener lesión proliferativa con atipias aumenta el riesgo de forma significativa en nuestra población, el cual es significativamente más alto que en las lesiones no proliferativas.
________________________________________________ Background A history of biopsy that reveals benign breast lesion is a risk factor for breast cancer. Dupont and Page found that women with atypical hyperplasia had a four to fivefold increase en breast cancer risk, that women with proliferative disease without atypia had a twofold increase in breast cancer risk, and that women without proliferative disease had no elevation in breast cancer risk. However, we found contradictory studies for everyone of the lesions.
Methods It is a cohort study of pacients who underdgo surgery that reveals benign breast lesion between January of 1990 and June of 1999 in The Breast Patology Unity at the Vall d¿Hebron Hospital. We make 1028 surgeries with result of benign breast lesion in this period. The follow-up is made with mammography and clinic exploration.
Results The average age of the pacients at the diagnosis of the lesion is 40,31 years (range between 11-86, SD 14,9). Most of pacients do not have family history of breast cancer (88,7%). The 26,8% of pacients are premenopausal women, with an average age of apparition of this status of 47,63 years. The 64,5% of pacients have had one or more children. The average age of the first child is 25,11 years. The surgeries are made in the right breast in 479 cases (46,6%) and in the left breast in 494 (48,1%). The location more frecuent is the quadrant upper and external in 305 pacients (29,7%), follow of quadrant upper and internal in 114 pacients (11,1%).
The benign breast lesions are classified in three categories according to the Paget and Dupont classification: No proliferative lesions in 700 pacients (68,1%), proliferative without atypias lesions in 301 pacients (29,3%) and proliferative with atypias lesions in 27 pacients (2,6%). The average time of follow-up is 56,9 months (CI 95% : 54,9-58,8), with a maximun follow-up of 143 months. Breast cancer was diagnosed in 10 pacients during the follow-up. In the Kaplan-Meier survival, the probability of cancer in 5 years is 1% and in 10 years 4,8%.
Pacients with no proliferative lesions are control group with RR 1. Proliferative without atypias lesions have a RR of 5,6 compared with no proliferative lesions, with statistically significant association. Proliferative with atypias lesions have a RR of 25,6 compared with no proliferative lesions, with statistically significant association. Proliferative with atypias lesions have a RR of 3,7 compared with proliferative without atypias, althoug the association is not significant.
In the Cox multivariant analysis, we have analysed the risks factors of breast cancer.
The independent factors that increase the breast cancer risk are type of lesion (RR:4,2; IC 95%:1,5-11,13) , so there is a progresive increase of risk depending on the type of lesion, and the existence of previous biopsy (RR:4,2; IC 95%:1,04-17,1).
Conclusion Benign proliferative with atypias lesions is associated with an increased risk of future breast cancer in our population, witch is significantly higher than no proliferative lesions.

Autores: Silvia Torres Ardanuy
Directores de la Tesis: Jordi Xercavins Montosa
Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2006
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Evaluación de la mama contralateral mediante resonancia magnética en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer mamario unilateral

Resumen:
La resonancia magnética de mama (RMM) se emplea cada vez más en la evaluación preoperatoria del cáncer de mama, ya que ofrece información sobre el tamaño de la lesión maligna, así como sobre multifocalidad o multicentricidad. Además puede ser de utilidad para detectar cánceres de mama contralaterales que pasan desapercibidos con las técnicas de estudio habituales (mamografía y ecografía). En este artículo revisamos 13 series de diferentes autores en las que se ha empleado la RMM en la evaluación de la mama contralateral tras un diagnóstico previo de cáncer de mama. Sobre un total de 2511 pacientes se detectaron mediante RMM 123 cánceres contralaterales, no sospechados por otras técnicas (4,9 %). Por lo tanto, la RMM es útil como técnica complementaria, ya que además de aportar datos sobre el tamaño y extensión del cáncer de mama, puede detectar cánceres contralaterales no sospechados mediante otras técnicas.
Breast Magnetic Resonance (BMR) imaging is a useful tool in the evaluation of breast cancer before surgical treatment. BMR imaging plays an important role in the evaluation of the extension of the malignant lesions, and the study of multifocality and multicentricity. BMR may have a role in the detection of synchronous contralateral breast cancer that is occult to conventional imaging methods (mammography and ultrasonography).
In this study we review 13 series of different authors in which they have used BMR in the evaluation of the contralateral breast in patients with newly diagnosed breast cancer. Two thousand fi ve hundred and eleven patients were evaluated with BMR and 123 contralateral cancers, that were occult to conventional methods, were detected with this technique (4,9 %). Therefore, BMR imaging of the breast is useful as a complementary tool because of its high sensitivity in local staging of a breast cancer and its ability in the detection of synchronous contralateral breast cancer in patients with newly diagnosed breast cancer.

Autores: L. Pina Insausti, F. Pons Renedo
Localización: Revista de medicina, Vol. 52, Nº. 1, 2008 , pags. 37-39

THS de la menopausia y cáncer de mama. Estudio de 12 casos personales sobre una serie de 810 mujeres controladas 9 años. Comparación clínica con 20 ca

RESUMEN:
Sobre una serie de 810 mujeres posmenopáusicas tratadas con tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y controladas durante 9 años, comparamos a un grupo de 12 casos de cáncer de mama con THS con otro de 20 casos de cáncer de mama sin THS. En el grupo de cáncer de mama y THS, la edad media fue de 53 años (entre 38 y 65). La edad media a la menopausia fue 45,88 años (entre 33 y 53). Los años de THS fueron de media 4,41 (entre 1 y 7 años). Cuatro casos eran menopausia quirúrgica y se trataron con 17-b-estradiol. Los otros 8 se trataron con una combinación de 17-b-estradiol y diferentes progesta genos, y los otros 2 con tibolona. Hubo un fallecimiento a los 2 años del diagnóstico y una recidiva.
Se produjeron diferencias significativas entre ambos grupos, a favor del grupo A, en la aparición de nódulo en mamografía (p<0,05),>

Autores: J. López-Olmos
Localización: Clínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 31, Nº. 6, 2004 , pags. 194-204